1. CLASIFICACIÓN DSM-IV.
La enfermedad mental es un desequilibrio psíquico que produce alteraciones en la vida de la persona, tanto de tipo cualitativas como cuantitativas, en diversos ámbitos que dificultan gravemente el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, y que se presenta o manifiesta mediante una serie de signos o síntomas característicos.
Vamos a intentar presentar una descripción de los trastornos mentales más comunes, así como de la clasificación más actualmente reconocida. El hecho de clasificar las enfermedades mentales ha supuesto siempre un elemento fundamental de controversia en la atención de salud mental, y como consecuencia, de los diferentes abordajes terapéuticos.
Las diferencias tanto filosóficas, conceptuales, etc., sobre la enfermedad mental ha originado a lo largo de la historia no sólo un intenso debate, sino al mismo tiempo una gran confusión y alejamiento de posturas eclécticas. Es indudable que las diversas teorías y modelos surgidos, que van desde los modelos estrictamente biomédicos, hasta los de enfoque psicologista, los modelos “sociales”, etc., han producido una diversidad y una dispersidad tal difícilmente entendible en otros ámbitos de las ciencias de la salud, no obstante, en la actualidad se está haciendo un esfuerzo importante para llegar a una aproximación de entendimiento y han surgido propuestas y estudios promovidos por las Instituciones Internacionales pertinentes, que hoy día son aceptadas por lo menos desde el punto de vista administrativo, jurídico, etc.
La necesidad de lograr un cierto entendimiento ha llevado en la actualidad a la aceptación internacional de un sistema de clasificación que permita clarificar esta dificultad, de tal manera que podemos distinguir fundamentalmente dos grandes líneas:
– Una que proviene de la OMS por medio del glosario presentado en 1979 y que dio lugar al ICD (Internationational Classification of Diseases), que se encuentra actualmente en su décima edición ICD-10.
– Otra, que es el sistema probablemente más aceptado a nivel jurídico y cuya nomenclatura se basa en criterios de diagnósticos conocido en la actualidad como DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), es decir Manual de Diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, que ha sido promovido y elaborado por la American Psychiatric Association y que actualmente va por la cuarta edición: DSM-IV.
– Asímismo, podemos hacer referencia a los Diagnósticos de Enfermería, que recoge la NANDA, Asociación de Enfermeras de Norteamérica, y que supone la clasificación y codificación de las diferentes necesidades y problemas de salud que afectan al ser humano, desde el punto de vista de atención de los cuidados de enfermería. Es importante para la Enfermera en Salud Mental, detectar y observar los principales problemas de salud que afectan al individuo, no obstante, nos detendremos fundamentalmente en la descripción de dichos problemas y las actuaciones y actividades del profesional de enfermería en salud mental de forma específica.
A continuación, se describen los trastornos mentales más significativos recogidos en dicho manual (DSM-IV), que consideramos importante para que el profesional de enfermería en salud mental pueda desempeñar su quehacer profesional con los elementos de juicio y de comprensión indispensables.
1. Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia:
– Retraso Mental.
– Trastornos del aprendizaje.
– Trastorno de las habilidades motoras.
– Trastornos de la comunicación.
– Trastornos generalizados del desarrollo.
– Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador.
– Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez.
– Trastornos de tics.
– Trastornos de la eliminación.
– Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia.
2. Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos.
3. Trastornos mentales debidos a enfermedad médica, no clasificados en otros apartados.
4. Trastornos relacionados con sustancias:
– Trastornos relacionados con el alcohol.
– Trastornos relacionados con alucinógenos.
– Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias similares).
– Trastornos relacionados con cafeína.
– Trastornos relacionados con cannabis.
– Trastornos relacionados con cocaína.
– Trastornos relacionados con fenciclidina (o sustancias de acción similar).
– Trastornos relacionados con inhalantes.
– Trastornos relacionados con nicotina.
– Trastornos relacionados con opiáceos.
– Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
– Trastornos relacionados con varias sustancias.
– Trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas).
5. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
6. Trastornos del estado de ánimo.
– Trastornos depresivos.
– Trastornos bipolares.
7. Trastornos de ansiedad.
8. Trastornos somatomorfos.
9. Trastornos ficticios.
10. Trastornos disociativos.
11. Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
– Trastornos sexuales.
– Parafilias.
– Trastornos de la identidad sexual.
12. Trastornos de la conducta alimentaria.
13. Trastornos del sueño.
– Trastornos primarios del sueño.
– Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental.
– Otros trastornos del sueño.
14. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
15. Trastornos adaptativos.
16. Trastornos de la personalidad.
17. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica: ▷ Factores psicológicos que afectan al estado físico.
– Trastornos motores inducidos por medicamentos.
– Trastornos inducidos por otros medicamentos.
– Problemas de relación.
– Problemas relacionados con el abuso o la negligencia.
– Problemas adicionales que pueden ser objeto de atención clínica.
18. Códigos adicionales.
Si bien es cierto que la tabla anterior sirve de base para la codificación de los diagnósticos recogidos en el DSM-IV, vamos a desarrollar a continuación una descripción de los trastornos psiocopatológicos más frecuentes, teniendo en cuenta las actuaciones de los profesionales de enfermería, siempre dentro de un enfoque interdisciplinar, tal como se viene insistiendo.
