1. ATENCIÓN DE LOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA EXPLORACIÓN
1.1. POSICIONES QUIRÚRGICAS
Las mesas de operaciones pueden ser colocadas de diferentes maneras para lograr la posición deseada del paciente. La parte superior de la mesa está dividida en varias partes que pueden ser flexionadas o extendidas. Su base hidráulica permite que pueda ser inclinada lateral u horizontalmente, así como elevarse o descender.
La colocación del paciente en la posición quirúrgica más adecuada debe reunir los siguientes requisitos:
– Ser segura y cómoda para el paciente y para los profesionales.
– Facilitar la inserción y el control de sondas o catéteres.
– No comprimir paquetes vasculares o nerviosos.
– Proporcionar un campo quirúrgico y anestésico accesible.
– Propiciar la ventilación mecánica y la circulación.
1.1.1. Pautas básicas para mover al paciente anestesiado
– Solicitar siempre al anestesista permiso para mover al paciente anestesiado.
– Conseguir suficiente ayuda para mover al enfermo con seguridad.
– Proteger al paciente almohadillando todas las prominencias óseas y áreas delicadas que contacten con la mesa.
– Ser cuidadoso en el manejo de las articulaciones. El paciente inconsciente no puede manifestar dolor alguno.
– Respetar el pudor del paciente evitando la exposición innecesaria de su cuerpo.
– Alinear el cuello y la columna cuando se está ubicando al paciente. Esto evitará la lesión de la columna cervical y protegerá la permeabilidad de la vía aérea.
– Evitar que los dedos del paciente queden aprisionados en las articulaciones de la mesa.
– Proteger las vías intravenosas, catéteres y la vía aérea.
– Contar hasta tres y mover luego al paciente. Alguien debe dirigir la maniobra. El trabajo en equipo es de suma importancia.
– Proteger nuestra integridad física utilizando una buena mecánica corporal.
1.1.2. Posiciones quirúrgicas utilizadas normalmente
1.1.2.1. Decúbito supino
El decúbito supino (o decúbito dorsal) es una posición anatómica del cuerpo humano que se caracteriza por:
– Posición corporal acostado boca arriba, generalmente en un plano paralelo al suelo.
– Cuello en posición neutra, con mirada dirigida al cénit.
– Miembros superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de las manos hacia abajo.
– Extremidades inferiores también extendidas con pies en flexión neutra y punta de los dedos gordos hacia arriba.
Es la más usada en cirugía. Se usa principalmente para el abordaje del abdomen, cuello anterior y cirugía de miembro superior. En cirugía abdominal esta posición de decúbito dorsal es para explorar los órganos internos del abdomen ya sea en casos de apuñalamiento, hemorragias y embarazos.
1.1.2.2. Decúbito prono
El decúbito prono (o decúbito ventral) es una posición anatómica del cuerpo humano que se caracteriza por:
– Posición corporal: tendido boca abajo y la cabeza de lado (es la posición ideal de un paciente).
– Cuello en posición neutra.
– Miembros superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de las manos hacia arriba.
– Extremidades inferiores también extendidas con pies en flexión neutra y punta de los dedos pulgares hacia abajo.
1.1.2.3. Trendelenburg
Posición en el que el sujeto se dispone en una mesa con un ángulo de 45 grados en posición supina con la cabeza situada más abajo que la pelvis y las piernas colgando por la parte superior de la mesa. Dicha posición se utiliza especialmente en operaciones de genitales internos femeninos.
1.1.2.4. Trendelenburg invertido Posición de Trendelenburg invertido
La maniobra de Trendelemburg invertida, también llamada anti- Trendelemburg, es una posición común usada en cirugía en la cual las extremidades inferiores se colocan en un nivel más bajo que la cabeza y el cuello del paciente. Es lo opuesto a la posición de Trendelemburg, en la cual la cabeza y el cuello se colocan por debajo del nivel de las extremidades inferiores. La maniobra de Trendelemburg invertida se usa en numerosos procedimientos quirúrgicos y presenta muchos beneficios, aunque también algunos riesgos.
1.1.2.5. Sims
La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón.
Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sábana doblada para evitar la presión entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijándola a ambos lados de la mesa.
La posición básica lateral se modifica en operaciones específicas de tórax, riñón y uréteres.
1.1.2.6. Kraske (posición en navaja)
Esta posición se utiliza en cirugía rectal y coxígea. La mesa se quiebra al nivel de la cadera, en un ángulo que puede ser moderado o severo, dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente, la oreja en posición inferior se protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie de la mesa, mediante la colocación de una gran almohada debajo de las piernas. Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse también por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer en forma natural.
1.1.2.7. Laminectomía
Esta posición se utiliza particularmente en las Laminectomías de la columna torácica y lumbar. Esta posición necesita de un soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un espacio hueco entre dos laterales que permitan un máximo de expansión torácica para una adecuada respiración. El Paciente es anestesiado en la camilla en posición supina, una vez que esté preparado y con la autorización del anestesista, el paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsión de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben protegerse del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo está flexionado cómodamente y acolchado para prevenir la lesión del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya píes sin protección.
1.1.2.8. Fowler o sentado
Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.
La posición se mantiene a través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posición, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de sujeción. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se apoyan sobre una almohada.
Posición de Fowler Usos de la posición Fowler o sentado
– Operaciones a nivel de la columna cervical.
– Craniectomia posterior.
– Por vía transfenoidal.
– Procedimientos de cara o boca.
Posiciones para los niños. El niño se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paños o sábanas enrolladas y soportes más pequeños.
Para todos los procedimientos, los niños son inducidos en posición supina.
1.1.2.9. Litotomía
Esta posición se utiliza para cirugía vaginal, perineal, urología y rectal. El paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa.
Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o perneras más gruesas, protegidas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el metal.
En el momento de poner al paciente en esta posición, es importante que las piernas se eleven en forma simultánea con una leve rotación externa de las caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio de la presión sanguínea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente, podrían luxarse. Al volver a la posición supina debe tenerse las mismas precauciones.
1.1.2.10. Posición en Mesa Ortopédica
El paciente en posición decúbito dorsal, debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado de moltopren. Esta posición permite traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores, según sea necesario. El peroné debe protegerse también con suficiente moltopren o algodón. Los brazos del paciente deben descansar sobre el abdomen o sobre el apoya brazos.
Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos.
Esta posición se usa para realizar procedimientos de reducción ortopédica, enclavado andomodular de fémur y pierna y algunas cirugías de cadera.
1.2. TÉCNICAS INVASIVAS Y NO INVASIVAS
El tipo de operación, la edad, el estado del paciente y las preferencias del cirujano determinan los procedimientos específicos que se realizan antes de hacer la incisión (sondajes, vías arteriales, vías centrales, colocación de la placa de bisturí, etc.). En ocasiones, la Enfermera Circulante solicita la ayuda del auxiliar de enfermería para llevar a cabo dichas tareas.
1.3. PREPARACIÓN DE LA PIEL DEL PACIENTE
Después de que el enfermo ha sido colocado en la mesa quirúrgica, la piel donde se va a realizar la incisión y una zona circundante extensa se limpian de forma mecánica con un agente antiséptico para obtener un campo estéril alrededor de la zona quirúrgica.
Antes del acto quirúrgico, el lugar de incisión debe ser rasurado si es necesario, ya que el pelo favorece el crecimiento de los microorganismos.
Para rasurar hay que asegurarse de tener una buena iluminación. Es necesario rasurar en la dirección del crecimiento del vello, traccionando la piel para mantenerla tensa, teniendo especial cuidado en las áreas delicadas y pliegues cutáneos. Al finalizar, hay que lavar y secar el área rasurada de forma que no quede ningún resto de pelo.
1.4. MATERIALES MÉDICO-QUIRÚRGICOS DE UTILIZACIÓN MÁS COMÚN
El personal Auxiliar de Enfermería es el responsable de la limpieza y desinfección del material médico-quirúrgico.
Con respecto al aparataje e instrumental más común del área quirúrgica podemos encontrar:
– Respiradores y aparatos de anestesia.
– Lámparas quirúrgicas.
– Mesas quirúrgicas.
– Aparataje específico para cada especialidad: torrres de endoscopia y laparoscopia, fibroscopios,…
– Aparatos de rayos X.
– Bisturíes eléctricos.
– Fuentes de luz.
– Otros materiales: carros de transporte, mesas de instrumental, sistemas de almacenamiento, etc.
El personal de limpieza supervisado por el Auxiliar de Enfermería será el responsable de la limpieza del aparataje del área quirúrgico. El instrumental quirúrgico será limpiado y desinfectado por el personal Auxiliar de Enfermería.
