Concepto de Enfermería; Modelos y Principales Teorías
Marco Conceptual de los Modelos de Enfermería
Durante siglos, los cuidados de enfermería fueron realizados en el entorno familiar y por órdenes religiosas. Sin embargo, estas prácticas han ido evolucionando con el tiempo, y en el último siglo, han experimentado una profunda transformación.
Una de las definiciones más aceptadas históricamente sobre el cuidado es la propuesta por M.F. Collière: “Cuidar es un acto de vida que implica una variedad infinita de actividades dirigidas a mantener la vida y permitir su continuidad y reproducción. Es un acto individual, realizado por uno mismo y para uno mismo, cuando la persona adquiere la autonomía necesaria para ello. Es también un acto recíproco que implica dar ayuda a cualquier persona que, temporal o permanentemente, necesita apoyo para asumir sus cuidados de vida”.
Modelos de Enfermería
La enfermería moderna surge con Florence Nightingale, nacida en 1820 en Florencia, Italia. Es considerada la matriarca de la enfermería moderna debido a su énfasis en la diferenciación entre la enfermería y la medicina, y en el establecimiento de funciones propias para la enfermería.
En su libro “Notas sobre Enfermería”, Nightingale desarrolla la primera teoría de enfermería, una obra fundamental que ha sido el punto de partida para el reconocimiento profesional actual de esta disciplina. Su idea principal sobre el objetivo de la enfermería era colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él. La teoría de Nightingale se centró en el entorno. Según la autora, la enfermería implica el uso adecuado del aire fresco, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la correcta selección y administración de dietas, procurando el menor gasto posible de la energía vital del paciente. Solo la naturaleza cura; la medicina simplemente retira los obstáculos para que esto suceda (una bala, por ejemplo).
Existen diversas clasificaciones de modelos de enfermería que representan diferentes puntos de vista y explicaciones sobre los objetivos a alcanzar y los planes de cuidados a implementar.
Remitiéndonos a una de estas clasificaciones, se distinguen tres tipos de modelos:
Modelos Interaccionistas o de Relaciones Interpersonales
Estos modelos se basan en la interacción entre la enfermera y el paciente, y se refieren a cualquier contacto en el que dos personas ejercen una influencia mutua a través de la comunicación (verbal y no verbal). Destacan en este movimiento:
- Orlando: La teoría de enfermería de Orlando enfatiza la relación recíproca entre el paciente y la enfermera. Lo que los otros dicen y hacen afecta tanto a la enfermera como al paciente.
- Travelbee: Considera a los pacientes como seres humanos que necesitan asistencia. Sin un contacto directo y una relación personal, es imposible proporcionarles lo que necesitan.
- Peplau: La enfermera, a través de su personalidad, guía los resultados de aprendizaje durante el período en que se prestan los cuidados. Estas relaciones se establecen durante las fases que atraviesa la persona en el proceso de su enfermedad o necesidad de ayuda: orientación, identificación, aprovechamiento y resolución.
Modelos de Autocuidados, Actividades de la Vida Diaria y Necesidades Personales
En este modelo destacan:
- D.O. Orem: Modelo de déficit de autocuidado. Destaca el concepto de autocuidado como la contribución continua del adulto a su propio ser, salud y bienestar.
- V. Henderson: El modelo de Henderson utiliza el concepto de necesidades sobre las que se conforman los cuidados de enfermería.
- Nancy Roper, Logan y Tierny: La filosofía de estas autoras se basa en que la salud de las personas y las enfermedades que padecen están vinculadas a su estilo de vida. Proponen una enfermería individualizada según la persona, cambiando solo los aspectos negativos del estilo de vida.
Modelos de Sistemas
Estos modelos se basan en la teoría general de sistemas, considerando al paciente como un sistema abierto. Un sistema se define como un conjunto de partes interrelacionadas que trabajan juntas para formar un todo. Destacan en este modelo: D. Johnson, King y B. Newman.
Modelo de Adaptación (Callista Roy)
Callista Roy define la adaptación como “el proceso y el resultado mediante los cuales las personas, con pensamientos y sentimientos individuales o grupales, utilizan la conciencia y eligen crear una integración entre lo humano y el entorno”. Según Roy, el individuo es un sistema adaptativo en constante interacción con el medio ambiente, utilizando mecanismos innatos y adquiridos dentro de dos importantes subsistemas para enfrentar las situaciones.
Modelo de Enfermería de Virginia Henderson: Teoría de las Necesidades Humanas
Virginia Henderson se graduó en enfermería en 1920 en la Escuela de la Armada de Washington. Trabajó como profesora en varias universidades, destacando especialmente en la Universidad de Columbia entre 1934 y 1948.
En 1953, se unió al equipo de investigación de la Universidad de Yale, al cual dirigió durante 14 años. Su reconocimiento como investigadora en el campo de la enfermería comenzó principalmente a partir de la década de 1950. Henderson desarrolló su propio modelo de enfermería, influenciado por varios autores, entre ellos Stackpole, cuya influencia fue decisiva en su graduación en el Teacher’s College.
La teoría de Henderson se basa en el “concepto de las necesidades básicas humanas”. Parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas que deben ser satisfechas (fisiológicas, psicológicas o sociales), y que normalmente cada individuo puede cubrir cuando está sano y tiene los conocimientos necesarios. Cuando el individuo no puede satisfacer estas necesidades por sí mismo, se produce una situación negativa de salud.
Su teoría ha sido fundamental para el desarrollo conceptual de nuevas teorías y modelos de enfermería. En sus numerosas publicaciones, Henderson ha discutido ampliamente la independencia e interdependencia de la enfermería con otras ciencias involucradas en la asistencia sanitaria.
Entre sus obras destacan: “Principios básicos de los cuidados de enfermería”, “The Nature of Nursing” y “Principles and Practice of Nursing”.
La teoría de Henderson ha sido muy influyente en el desarrollo de planes de estudio y en la investigación. Actualmente, se sigue aplicando tanto en el concepto holístico de la salud (considerando al ser humano como un todo unificado) como en el desarrollo de la enfermería clínica y la investigación. Hoy en día, la enfermería se considera una disciplina científica profesional con un enfoque holístico.
Concepción de la Enfermería según Virginia Henderson
Virginia Henderson considera la enfermería como una función esencialmente orientada a ayudar a las personas, ya estén enfermas o sanas, en todas las actividades que promuevan la salud, la recuperación o, en el caso de los enfermos terminales, una muerte tranquila.
Henderson vincula la salud con las capacidades de la persona y afirma que “la calidad de la salud, más que la vida misma, es la reserva de energía mental y física que permite a la persona trabajar de la forma más efectiva y alcanzar su mayor nivel potencial de satisfacción en la vida”. Para ella, la salud es sinónimo de independencia.
En su obra, la salud se define como calidad de vida, lo que requiere independencia e interdependencia y es esencial para el funcionamiento humano. Las personas pueden recuperar o mantener la salud si tienen la voluntad y los conocimientos necesarios.
Henderson ve al paciente y a su familia como una unidad, considerando que el enfermo necesita asistencia para alcanzar la salud y la independencia, o una muerte tranquila en caso de enfermedad terminal.
Identifica catorce necesidades básicas del paciente, las cuales considera fundamentales para la asistencia de enfermería. Estas necesidades son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los residuos corporales.
4. Moverse y mantener una posición deseada.
5. Dormir y descansar.
6. Elegir la ropa, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal normal mediante la selección de ropa y modificación del entorno.
8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado, y proteger los tegumentos.
9. Evitar los riesgos del entorno y no lesionar a otros.
10. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
11. Practicar la religión según la fe de cada uno.
12. Trabajar de manera que se sienta satisfacción con lo realizado.
13. Jugar o participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para un desarrollo y salud normales y utilizar los recursos sanitarios disponibles.
En cuanto a la relación enfermera-paciente, Henderson identifica tres niveles:
1. La enfermera como sustituto: Temporalmente reemplaza la falta de fuerza física, psicológica o de conocimientos del paciente.
2. La enfermera como ayudante: Colabora con el paciente ayudándole a recuperar su independencia.
3. La enfermera como compañera: Trabaja estrechamente con el paciente en el tratamiento.
Así, Henderson es una figura representativa del modelo de suplencia o ayuda.
En la relación médico-enfermera, Henderson señala que la enfermera tiene una función única y distinta a la del médico, basada en el desarrollo del plan de cuidados del paciente. Sin embargo, la estrecha relación entre médicos y enfermeras hace que algunas funciones se solapen.
Concibe a la enfermera como miembro de un equipo sanitario que trabaja en dependencia de otros profesionales, cooperando en el desarrollo de la asistencia de enfermería.
Modelo de Enfermería de Dorothea Orem: Teoría del Autocuidado
Dorothea Elizabeth Orem nació en Baltimore, Maryland, en el siglo XX. Con una carrera dedicada a la práctica de la enfermería y a la docencia, acumuló una gran experiencia y detectó las carencias de formación en enfermeras sin titulación.
En 1959, se incorporó a la Universidad Católica de América como profesora adjunta de formación. Durante esta etapa, continuó desarrollando su teoría sobre el concepto de enfermería y el autocuidado. Incluso después de su jubilación en 1984, siguió trabajando en el desarrollo conceptual de su “Teoría de Enfermería sobre el Déficit de Autocuidado”.
Su principal contribución al campo de la enfermería se basa en esta teoría, que se fundamenta en tres teorías ya formuladas:
- Teoría del Autocuidado: Orem explica y describe el autocuidado como “una actividad aprendida por la persona y orientada hacia un objetivo”. Es una conducta dirigida hacia uno mismo en beneficio de la salud y el bienestar. Existen varias clases de autocuidados: los derivados de las necesidades básicas del individuo o requisitos universales (alimentación, descanso, oxígeno, etc.), los asociados al proceso de desarrollo o requisitos de desarrollo (infancia, embarazo, vejez, etc.) y los derivados de desviaciones del estado de salud o requisitos de desviación de la salud.Así, la persona autosuficiente es responsable de su propio cuidado y del cuidado de aquellos a su cargo, siendo capaz de responder a una serie de necesidades vitales. Esto incluye la capacidad de llevar una vida sana y comportarse de manera que se promueva el bienestar y la salud.
- Teoría del Déficit de Autocuidado: Orem describe y explica las razones por las cuales la enfermería puede ayudar a las personas. El déficit de autocuidado se produce cuando la demanda de acción es mayor que la capacidad de la persona para actuar, incapacitando a esta para el autocuidado continuo. La existencia de un déficit de autocuidado justifica la necesidad de cuidados de enfermería.
- Teoría de los Sistemas de Enfermería: Orem describe y explica las relaciones necesarias para que se dé la enfermería. Un sistema de enfermería es “un complejo método de acciones realizadas por las enfermeras determinadas por las demandas de autocuidado terapéutico del paciente”. Un sistema de enfermería se construye con las actividades de las enfermeras y las relaciones entre estas y los pacientes. Orem identifica tres sistemas de enfermería:
1. Sistema de Enfermería Totalmente Compensador: Se encarga de compensar una incapacidad total del paciente para el autocuidado. Las actividades manipulativas y de deambulación las realiza completamente la enfermera. En este sistema, la enfermera se ocupa del cuidado terapéutico y compensa la incapacidad del paciente para realizar su propio autocuidado, al tiempo que lo apoya y protege.
2. Sistema de Enfermería Parcialmente Compensador: En este sistema, la enfermera y el paciente realizan conjuntamente medidas de asistencia y otras actividades manipulativas o de deambulación.
3. Sistema de Enfermería de Apoyo-Educación: La enfermera ayuda al paciente a adquirir conocimientos y habilidades para realizar su propio autocuidado.
La teoría de Orem ha sido fundamental para el desarrollo de la enfermería, proporcionando un marco conceptual que guía la práctica enfermera y la relación con los pacientes, enfocándose en promover la autonomía y el autocuidado.
En este sistema, la enfermera realiza algunas de las acciones de autocuidado del paciente para compensar sus limitaciones. A su vez, el paciente también lleva a cabo algunas acciones de su autocuidado, dependiendo de sus habilidades y capacidades físicas y mentales.
4. Sistema de Apoyo-Educación: Este sistema está dirigido a pacientes que son capaces o necesitan aprender a realizar acciones propias de su autocuidado pero que, en principio, no pueden hacerlo sin la ayuda correspondiente. La enfermera guía al paciente para que lleve a cabo las acciones de autocuidado necesarias.
Dorothea Orem, en su teoría general de la enfermería, estableció cinco métodos de ayuda:
1. Actuar o hacer por el paciente.
2. Guiar al paciente.
3. Enseñar al paciente.
4. Apoyar al paciente.
5. Proporcionar un entorno que estimule el desarrollo del paciente.
Para Orem, el objetivo de la enfermería es ayudar al individuo a realizar y mantener por sí mismo acciones de autocuidado que conserven su salud y vida, le permitan recuperarse de la enfermedad y enfrentar sus consecuencias.
Orem ve al paciente como una unidad que puede ser vista desde una perspectiva biológica, social y simbólica. Las acciones de autocuidado se relacionan con la alimentación, el aire, el agua, la soledad, la interacción social y el estado normal del ser.
Orem considera que la función de la enfermería es facilitar la atención para influir de alguna manera en el paciente, con el fin de que este evolucione y logre un nivel óptimo de autocuidado.
En este modelo, las dificultades del paciente se deben a interferencias en el autocuidado, ya sea por parte de una persona, un objeto u otra circunstancia.
