Instrumental Clínico
El conjunto de herramientas necesarias en un quirófano para facilitar las operaciones se conoce como Instrumental Quirúrgico.
Para realizar una intervención quirúrgica, es indispensable contar con los siguientes elementos en el quirófano:
- Mesa de operaciones.
- Mesa de Instrumental.
- Instrumental.
- Mesa de anestesia.
Además, dependiendo de las características específicas de la intervención, también puede ser necesario disponer en el quirófano de:
- Aparato de Rayos X.
- Aspirador.
- Cámara de fotos, vídeo, etc.
Clasificación del Instrumental
El Instrumental Quirúrgico se clasifica según la función específica para la que cada pieza ha sido diseñada:
- Instrumental de corte.
- Instrumental de disección.
- Instrumental de hemostasia.
- Instrumental de talla o campo.
- Instrumentos de sutura.
- Instrumental y equipos de exploración.
Instrumental de Corte
También conocido como Instrumental de diéresis, se utiliza para cortar o seccionar tejidos. Existen diversos tipos de instrumentos de corte, cada uno diseñado para una función específica:
1. Tijeras
Las tijeras son instrumentos afilados de tamaño variable, según su tipo y función. Generalmente, tienen forma recta o curva, aunque existen algunos modelos especiales. Todas las tijeras se utilizan para cortar, pero cada una tiene una función específica:
- Tijeras para diéresis.
- Tijeras ginecológicas.
- Tijeras para alambre.
- Tijeras para vendajes y ropa.
- Tijeras para sutura.
Tijeras para diéresis
Estas tijeras varían en características y usos, y se emplean en intervenciones quirúrgicas. Dependiendo de la profundidad del campo operatorio que se desea alcanzar, pueden ser cortas o largas. Las más utilizadas son:
- Tijeras de Mayo: usadas para disección superficial y de tejidos duros. Son anchas y fuertes, y pueden ser rectas o curvas. Ambas ramas terminan en punta.
- Tijeras de Metzenbaum: más largas y finas que las tijeras de Mayo. Ambas ramas terminan en punta y se utilizan para la disección de tejidos profundos.
- Tijeras ginecológicas: son largas y generalmente curvas para facilitar el acceso y corte en planos profundos.
- Tijeras para alambre: robustas, similares a tenazas. Las ramas pueden tener o no dientes en los extremos y se utilizan para cortar alambre.
- Tijeras para vendajes enyesados: fuertes y parecidas a tenazas, con una rama provista de sierra.
- Tijeras para vendajes y ropa: tijeras normales empleadas para cortar vendajes y ropa cuando sea necesario.
- Tijeras para sutura: se usan para retirar puntos de sutura. Una rama termina en punta y la otra es redondeada, con una muesca para coger la seda.
2. Bisturíes
Los bisturíes se utilizan para cortar tejidos y pueden ser de dos tipos:
- De hoja fija, también conocido como “escalpelo”.
- De hoja recambiable, con mango Bard-Parker y hoja desechable de uno o doble filo.
Tipos de Bisturí
La elección de la hoja del bisturí, en términos de forma y tamaño, depende de las características y la ubicación de los tejidos a cortar. Existen bisturíes con hojas rectas, convexas, entre otras formas, y se clasifican según una numeración basada en su tamaño.
La hoja del bisturí tiene una ranura central que permite encajarla en el mango, el cual tiene un encaje recíproco en su extremo distal para sujetar la hoja. El mango del bisturí es generalmente metálico, aunque también existen mangos desechables no metálicos. Al igual que las hojas, los mangos se clasifican por números según su tamaño.
Instrumental de Disección
El instrumental de disección se usa para traccionar y sujetar tejidos, y corresponde a las pinzas de disección, también conocidas como pinzas de mano izquierda. Estas pinzas no tienen filo y se utilizan principalmente para manipular los tejidos sin cortarlos.
Tipos de Pinzas de Disección
- Pinzas sin dientes (atraumáticas): Estas pinzas tienen estrías horizontales en ambas ramas para mejorar la sujeción del tejido. Se utilizan en curas y cirugías. Algunos ejemplos incluyen: pinzas estándar, pinza de Cushing, pinza de Gruenwald, pinza de Wagensteen, y pinza de disección Adson.
- Pinzas Rusas: Una variante de las pinzas estándar, sus ramas terminan en cazoletas con dientes. Aunque también son atraumáticas, estas pinzas sujetan firmemente sin desgarrar los tejidos, siendo útiles en cirugía general.
Ejemplos de Pinzas de Disección
- Pinzas estándar
- Pinzas Rusas
Instrumental de Disección Traumático
Pinzas con Dientes (Traumáticas): Estas pinzas tienen dientes en el extremo de sus ramas. Algunos modelos presentan dos dientes en una rama y uno en la otra, mientras que otros tienen más de dos dientes. También conocidas como pinzas en dientes de ratón, se utilizan para la disección de piel, músculos y fascias.
Instrumental de Hemostasia
Este instrumental incluye pinzas de forcipresión con ramas articuladas y cruzadas en el centro, similar a unas tijeras. La articulación central tiene un sistema de engranaje que permite el cierre seguro de la pinza. Los extremos de las ramas tienen estrías horizontales y paralelas que se utilizan para comprimir los vasos sanguíneos cortados durante la cirugía, evitando así las hemorragias.
Existen varios tipos de pinzas de hemostasia, cuyo tamaño y forma dependen del calibre del vaso y la profundidad del plano. Las más comunes son las pinzas de Kelly, Kocher, Crile, Pean, Mosquito y Allis.
- Pinzas de Kelly: Pinza hemostática con ranuras en ambas ramas y un sistema de cremallera que permite fijarla una vez se ha pinzado el vaso sanguíneo. Pueden ser rectas o curvas.
- Sabías que… Howard Atwood Kelly, un cirujano nacido en 1858, ideó las pinzas hemostáticas que llevan su nombre, y que aún son ampliamente utilizadas por muchos cirujanos.
- Pinzas de Crile: Similar a la pinza de Kelly, pero con un tramo de ranuras más largo. Se utilizan para el clamp de vasos sanguíneos y en operaciones de fístulas arteriovenosas, así como en cirugía de cuello y bocio.
- Pinzas de Pean: Pinza hemostática con terminación en forma de espátula. Se utiliza tanto en el quirófano como en planta.
- Pinzas Mosquito: Son las pinzas hemostáticas más pequeñas y se utilizan para la hemostasia de vasos sanguíneos superficiales.
- Pinzas de Allis: Estas pinzas tienen ramas que terminan en dientes y se utilizan para la hemostasia de vasos sanguíneos intestinales.
- Pinzas de Rochester, Bengolea, Collin, Sarot, Bridge, etc.
- Pinzas de Kocher: Estas pinzas tienen dientes en el extremo de sus ramas, similares a las pinzas traumáticas. Se utilizan frecuentemente en ginecología para sujetar tejidos duros y ligamentos, así como para drenajes abdominales.
Instrumental de Talla o Campo
Antes de realizar una incisión en el área de operación, se debe aplicar un antiséptico con una torunda sobre la superficie corporal a intervenir. Luego, se colocan sobre la zona los paños estériles, conocidos como tallas o campos, que delimitan el área quirúrgica, dejándola accesible mientras el resto del cuerpo del paciente permanece cubierto.
Para este proceso, se utilizan pinzas para compresas o torundas, así como pinzas de primer y segundo campo.
- Pinzas para compresas: Se utilizan para aplicar el antiséptico mediante una torunda empapada.
- Pinzas para primer y segundo campo:
- Las pinzas de primer campo se utilizan para fijar los paños de campo entre sí, evitando que se muevan durante la intervención. También se les conoce como pinzas de cangrejo o pinzas Pinocst.
- Las pinzas de segundo campo se utilizan para fijar los paños de campo a los bordes de la herida, conocidas también como pinzas de Doyen.
Otros tipos de pinzas de campo incluyen: Janes, Schaedel, Lane, Robin, Backhaus, Roeder, Lorna, Bernhard, entre otras.
Instrumentos de Sutura
También llamados instrumentos de síntesis, se utilizan en las intervenciones quirúrgicas para unir los bordes de los tejidos que han sido cortados.
Se emplean varios tipos de materiales para suturar, incluyendo:
- Agujas quirúrgicas: Utilizadas para realizar las suturas y coser los planos seccionados. Hay dos tipos principales:
- Agujas rectas: Pueden ser cilíndricas o triangulares. Las agujas triangulares perforan mejor la piel y suelen dejar poca cicatriz. Para suturar, se manejan con la mano provista de guante.
- Agujas curvas: Para su uso, se requiere un portaagujas. Pueden ser cilíndricas (utilizadas para intestino y peritoneo) o triangulares (utilizadas para fascia y músculo).
- Agrafes (grapas): Se utilizan con frecuencia para suturar la piel mediante grapadoras dérmicas, que son fáciles y rápidas de colocar. Para colocar las grapas, se utilizan pinzas especiales llamadas Pinzas de Michel, que tienen una ranura en la parte inferior donde encaja el agrafe.
Seda
La seda es un hilo utilizado para suturas externas y no es absorbible. Su grosor varía desde 00 (el más grueso) hasta 000000 (el más fino). Los hilos más finos se usan en la cara, mientras que los más gruesos se emplean para suturar piel en áreas que requieren mayor resistencia a la tracción.
Catgut
El catgut es un hilo de sutura absorbible utilizado para suturar planos profundos y mucosas. Sin embargo, está prohibido en muchos lugares debido a que se fabrica a partir de tejidos de origen bovino y ovino, lo cual podría favorecer la aparición de enfermedades como la encefalopatía espongiforme bovina (EEB) en humanos, también conocida como el mal de las vacas locas.
Otras Suturas
Existen otros materiales de sutura, como los sintéticos absorbibles (poliglactin 910), poliéster, poliamida, polipropileno, entre otros.
Porta-agujas
Los porta-agujas son instrumentos utilizados para manejar las agujas quirúrgicas durante la sutura. Los extremos de sus ramas presentan estrías en cuadrado, a diferencia de las pinzas de hemostasia que tienen estrías horizontales y paralelas, lo que mejora la sujeción. También cuentan con una cremallera para facilitar su apertura y cierre.
Algunos de los tipos más comunes de porta-agujas incluyen los de Mayo, Hegar, Converse, Halsey, Doyen, Potts, Crile, Ryder y Mathieu.
Instrumental de Exposición
Estos instrumentos, también conocidos como retractores o valvas, mantienen el campo operatorio despejado, permitiendo al cirujano trabajar con seguridad. Existen diversos tipos de separadores, como los de Volkmann, Farabeuf, Roux, valva abdominal de Doyen y de Gosset.
Instrumental de Aprehensión
El instrumental de aprehensión se utiliza para sujetar los tejidos durante una intervención quirúrgica. Su forma varía según el grosor y la resistencia de los tejidos a la tracción. Entre los más destacados se encuentran las pinzas Duval-Collin, Allis (también usadas en hemostasia) y Forester.
