3. FACTORES DE RIESGO.
En la etiopatogenia de las UPP convergen dos factores íntimamente relacionados, por una parte un factor extrínseco, la presión que se realiza sobre un tejido, y por otra parte una serie de factores intrínsecos que son individuales.
3.1. FACTORES EXTRÍNSECOS
La causa principal para que aparezcan las UPP es la existencia de una presión mantenida sobre una prominencia ósea.
La presión continuada de las partes blandas acaba provocando una isquemia en la membrana vascular la cual conlleva a la aparición de eritema, extravasación de líquidos e infiltración celular.
Si este proceso continúa acaba produciendo una isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que llevan finalmente a la aparición de necrosis y ulceración.
Si el proceso se mantiene en el tiempo el daño va avanzando a planos más profundos llegando a afectar a músculos, aponeurosis, vasos sanguíneos, nervios e incluso huesos.
Se identifican como factores de riesgo primarios, en la aparición de UPP, tres tipos de fuerzas: presión, fricción y cizallamiento o deslizamiento.
a) Presión. Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, originando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente (prominencias óseas) y otro externo (cama, sillón, sondas, etc.). Es la principal causa de formación de UPP, influyendo tanto la presión en sí como el tiempo en que se mantiene la misma.
b) Fricción. En el paciente encamado o sentado el roce con las sábanas o superficies rugosas produce fuerzas de fricción, que se definen como fuerzas tangenciales que actúan paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimiento, tracción o arrastre.
c) Cizallamiento. Las fuerzas de cizalla son fuerzas paralelas que se producen cuando 2 superficies adyacentes deslizan una sobre otra, luego combinan los efectos de presión y fricción. Esta situación puede ocurrir en pacientes encamados con la cabecera elevada (posición Fowler), posición que facilita la aparición de este tipo de fuerzas, produce deslizamiento del cuerpo produciendo en el sacro fricción y presión.
3.2. FACTORES INTRÍNSECOS
Además de las 3 fuerzas descritas como factores de riesgo extrínsecos existen otros que contribuyen al desarrollo de las lesiones al tratarse de una patología de etiología multifactorial.
Son factores que modifican la resistencia tisular contribuyendo a la formación de úlceras. Se han identificado muchos factores que influyen en la aparición de UPP, siendo la inmovilidad, la incontinencia, el déficit nutricional y el deterioro cognitivo los más importantes.
En caso de fiebre se puede producir una serie de alteraciones metabólicas que llegan a incrementar hasta en un 50% el metabolismo normal de los tejidos, requiriendo mayor aporte de nutrientes y oxígeno y produciendo en los tejidos mayor vulnerabilidad a la presión.
Estos factores extrínsecos que contribuyen a la producción de úlceras, pueden agruparse en estos cinco grandes grupos:
Fisiopatológicos: Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
– Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
– Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, éstasis venoso, trastornos cardiopulmonares
– Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemias, deshidratación
– Trastornos inmunológicos: Cáncer, infección.
– Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, confusión, coma.
– Deficiencias Motoras: Paresia, parálisis.
– Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa.
– Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.
Derivados del Tratamiento: Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnósticos.
– Inmovilidad Impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas: Dispositivos/aparatos como escayolas, tracciones, respiradores.
– Tratamientos o Fármacos que tienen acción inmunopresora: Radioterapia, corticoides, citostáticos.
– Sondajes con fines diagnósticos y/o terapéuticos: Sondaje vesical, nasogástrico.
Situacionales: Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hábitos, etc.
– Inmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrés.
– Arrugas en ropa de cama, camisón, pijama, objetos de roce, etc.
Del Desarrollo Relacionados con el proceso de maduración.
– Niños Lactantes: rash por el pañal.
– Ancianos: Pérdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.
Del Entorno Aquellos factores que incluyen las actuaciones externas sobre el paciente:
– Deterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.
– La falta de educación sanitaria a los pacientes.
– La falta de criterios unificados en la planificación de las curas por parte del equipo asistencial.
– La falta o mala utilización del material de prevención, tanto del básico como del complementario.
– La desmotivación profesional por la falta de formación y/o información específica.
La sobrecarga de trabajo del profesional.
– Intervenciones quirúrgicas, con duración superior a 3 horas, pueden provocar UPP.
– Inmovilizaciones postoperatorias.
– Ingresos prolongados en UCI.
