2. Sondas. TEMA 8 AUXILIAR DE ENFERMERÍA – GRUPO IV – JCCM

Sondas

Sondaje Nasogástrico

El sondaje nasal consiste en la inserción de una sonda por la nariz con dos posibles propósitos: administrar oxígeno o aspirar secreciones bronquiales. Por otro lado, la colocación de una sonda nasogástrica tiene como finalidad la alimentación del paciente a través de la sonda, la obtención de muestras de contenido gástrico para fines diagnósticos, la descompresión gástrica postoperatoria, la administración de medicamentos, entre otros.

A continuación, se describe el material necesario y el procedimiento para la colocación de una sonda nasogástrica, ya que el procedimiento para la sonda nasal ha sido explicado en los capítulos de oxigenoterapia.

Material

• Sonda nasogástrica (SNG) del calibre adecuado para el paciente.
• Lubricante hidrosoluble.
• Gasas y guantes desechables.
• Jeringa de alimentación (50-100 ml).
• Fonendoscopio.
• Esparadrapo hipoalergénico.
• Tapón.

Técnica

1. Lavarse las manos.

2. Informar al paciente sobre el procedimiento y su propósito.

3. Verificar que no haya ninguna obstrucción en la boca y fosas nasales del paciente. Retirar prótesis dentales si las hubiera.

4. Colocar al paciente en posición de Fowler con la parte superior de la cama elevada.

5. Medir la longitud de la sonda a introducir: colocar la punta de la sonda en el lóbulo de la oreja y medir hasta la punta de la nariz, luego desde esta hasta la altura del estómago.

6. Lubricar la parte final de la sonda.

7. Introducir la sonda en una de las fosas nasales hasta la longitud previamente medida. Pedir al paciente (si es colaborador) que trague saliva o beba un poco de agua para facilitar el avance de la sonda por la vía gástrica.

8. Verificar la correcta colocación de la sonda: llenar la jeringa de alimentación con aire y colocar el fonendoscopio en el estómago (epigastrio). Insuflar aire a través de la sonda; si está correctamente colocada, se escuchará el aire entrando en el estómago. Otra forma de comprobarlo es aspirando con la jeringa; si la sonda está en el estómago, se observará contenido gástrico al aspirar.

Si la sonda se sale por la boca del paciente, se debe retirar e intentar nuevamente. Si la sonda entra en el pulmón, el paciente se pondrá cianótico. Otra manera de verificar la correcta colocación es pedir al paciente que hable o tararee; si la sonda está bien colocada, podrá hacerlo. Una forma obsoleta de comprobar la ubicación en el pulmón es colocar el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua; si burbujea, debe retirarse la sonda.

9. Fijar la sonda con esparadrapo hipoalergénico.

10. Conectar la sonda a una bomba de alimentación o colocarle un tapón y desconectarla cuando se le vaya a dar de comer con la jeringa de alimentación. Si la SNG se usa para drenar contenido gástrico, conectar una bolsa de orina al extremo de la sonda para recolectar el contenido y medirlo. En este caso, el paciente debe estar en dieta absoluta.

11. Después de alimentar al paciente, lavar el interior de la sonda con agua para evitar que restos de alimentos la obstruyan.

12. Mover la sonda al menos una vez cada 24 horas para prevenir úlceras por decúbito en la mucosa gástrica.

13. Anotar el procedimiento.

Tipos de Sondas Nasogástricas

Existen varios tipos de sondas nasogástricas según su tamaño, material, longitud, y propiedades:

• Sondas no reactivas: Son las más modernas, fabricadas con poliuretano, silicona o materiales similares que no irritan. Son blandas, lo que facilita su colocación y pueden mantenerse en su lugar durante varias semanas sin necesidad de cambio.
• Sondas de polietileno (PE) o cloruro de polivinilo (PVC): Son tubos más rígidos e irritantes que los anteriores, se endurecen con el uso y deben cambiarse cada 3 o 4 días, lo que hace su mantenimiento más costoso.

Tipos de Sondas Nasogástricas

1. Sonda de Levin: Es la más utilizada, pero tiene el inconveniente de ser de una sola vía, lo que puede lesionar la mucosa si se conecta a un sistema de aspiración. Tiene múltiples orificios en su extremo distal y viene en varios calibres. Se usa para lavados gástricos y nutrición enteral, aunque está siendo reemplazada por sondas más finas como la Nutrisof para nutrición, que se alojan en el intestino. Debe ser reemplazada mensualmente.

2. Sonda de Salem: Muy utilizada, tiene doble vía. La segunda vía proporciona un flujo continuo de aire a presión atmosférica al estómago, lo que la hace menos traumática que la de Levin cuando se usa con aspiración. Entre la sonda y la fuente de aspiración hay un frasco que recoge el contenido aspirado.

3. Sonda de Foucher: De calibre grueso, con un solo orificio en su extremo distal y una sola luz. Es poco flexible y puede ser opaca o transparente, según el material. Su extremo proximal es de mayor calibre que otras sondas. Se usa para lavados gástricos en casos de intoxicación.

4. Sondas intestinales: Para descompresión intestinal se utilizan la de Miller-Abbott (doble vía) y la de Cantor (una sola vía). Otras sondas son la de Kaslow (una luz) y la de Dennis (triple luz).

Dato curioso: El grosor o calibre de la sonda se expresa en “French” (FR), que representa el diámetro externo: 1FR es igual a 1/3 de milímetro. Para sondas de nutrición en prematuros y lactantes se usan tamaños de 5 o 6 FR, para niños mayores 8 FR y para adultos de 8 a 14 FR.

Gastrostomía

La gastrostomía es una alternativa a la alimentación por sonda nasogástrica cuando el paciente no puede tragar durante un período prolongado. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local. Se hace una pequeña incisión en el hipocondrio izquierdo para acceder al estómago; se coloca un catéter que se sutura a la superficie externa de la curvatura mayor del estómago. El extremo del catéter se inserta en el estómago y se fija con una sutura circular para evitar fugas. El extremo libre del catéter se lleva a la superficie a través de la incisión o mediante una contraabertura, se cierra la incisión y se sutura y fija el catéter a la piel.

Sonda de Sengstaken-Blakemore

Esta es una sonda esofagogástrica con tres luces y dos balones, utilizada en casos de sangrado digestivo (varices esofágicas). Una luz actúa como sonda de aspiración nasogástrica, la segunda se usa para inflar el balón gástrico y la tercera para inflar el balón esofágico. La sonda se introduce en el estómago a través de la nariz con los balones desinflados. Una vez en el estómago, se infla el balón gástrico y se pinza la luz; se tira lentamente de la sonda para que el globo comprima la unión cardioesofágica. Se coloca un bloque de gomaespuma entre la sonda y los orificios nasales, sujeto a la cara con esparadrapo. La protección nasal absorbe el exceso de secreciones, reduce el trauma en las fosas nasales y mantiene la sonda en posición.

Si el sangrado continúa tras inflar el balón gástrico, se infla el balón esofágico, que está conectado a un manómetro, hasta la presión adecuada y se pinza. Para detener la hemorragia, la presión de los balones debe ser mayor que la presión venosa portal del paciente.

Sondaje Rectal

El sondaje rectal implica la inserción de una sonda en el recto a través del ano.

Se recomienda este procedimiento cuando una persona tiene una acumulación significativa de gases en el intestino (meteorismo abdominal o flatulencia), una situación común en los postoperatorios. La finalidad de la sonda es facilitar la evacuación de los gases.

Material

• Sonda rectal estéril.
• Lubricante anestésico hidrosoluble.
• Gasas.
• Cuña.
• Guantes.

Técnica

1. Lavarse las manos.

2. Informar al paciente sobre el procedimiento y su propósito.

3. Colocar al paciente en posición de Sims izquierda.

4. Lubricar el extremo distal de la sonda.

5. Insertar la sonda rectal entre 7 y 10 cm (la sonda suele medir unos 30 cm). El calibre de la sonda varía según la edad del individuo: de 22-30 French para adultos y de 12-18 French para niños.

6. Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases puede ir acompañada de expulsión de material líquido.

7. Dejar la sonda puesta durante 25 o 30 minutos.

Sondajes del Aparato Urinario

El sondaje vesical consiste en introducir una sonda (un tubo hueco) por la uretra hasta la vejiga.

En casos de incontinencia urinaria en hombres, es preferible usar un colector en lugar de una sonda vesical para evitar infecciones y molestias. Un colector es similar a un preservativo pero con dos aperturas. A la apertura más pequeña se conecta una bolsa de orina.

Finalidad de los Sondajes

• Obtener orina estéril para análisis de laboratorio.
• Medir la cantidad de orina residual (cantidad de orina que queda en la vejiga después de orinar) cuando la vejiga no se vacía completamente.
• Vaciar la vejiga antes de una intervención que involucra órganos adyacentes, como el recto o la vagina, para prevenir lesiones inadvertidas de la vejiga.
• En casos de retención urinaria en postoperatorios u otros tipos de pacientes.
• Realizar lavados vesicales.
• Realizar exploraciones.
• Hacer un balance de líquidos.

Tipos de Sondas

Según el Número de Vías de Entrada

• Sondas de una vía: Dentro de esta categoría encontramos los siguientes tipos:
  • Robinson: Sonda rígida utilizada para sondajes únicos o intermitentes. Se emplea para obtener muestras de orina cuando es necesario sondar al paciente. Está disponible con punta acodada y punta redondeada.
  • Pezzer: Sonda semirrígida de una sola luz con una dilatación en el extremo vesical para mantenerla recta y permanente. Tiene dos o más orificios y su inserción es quirúrgica. Se utiliza en drenaje renal y suprapúbico.
  • Malecot: Sonda semirrígida de una sola luz con dos o cuatro aletas en el extremo. Su inserción también es quirúrgica.
• Sondas de dos vías: Son flexibles y pueden tener punta redondeada o acodada, como las de Foley (las más usadas en clínica) y las de silicona. Una vía se conecta a la bolsa de orina y la otra se usa para inflar el globo de la sonda con una jeringa (se introducen aproximadamente 8-10 ml de suero). Las sondas de Foley se cambian cada 7-15 días y las de silicona pueden permanecer más de un mes (algunas fuentes mencionan hasta tres meses).
• Sondas de tres vías: También conocidas como sondas de lavado continuo (irrigación vesical), como las de Foley. Se utilizan en casos de hematuria grave con coágulos. La tercera vía se conecta a un sistema de suero para lavar la vejiga.

Según el Calibre

El calibre de la sonda debe ser adecuado para cada paciente. Cuanto mayor es el número de la sonda, mayor es su calibre. Por ejemplo, una sonda del número 18 tiene un calibre mayor que una del número 14. Las sondas se numeran desde el número 8 hasta el 30, aumentando de dos en dos (la sonda de calibre inmediatamente mayor al número 8 es la del número 10, y así sucesivamente).

Para sondar a una persona por primera vez, se utiliza un calibre pequeño, como una sonda del 14 en mujeres y una del 16 en hombres (las sondas para niños van desde el número 6-8 hasta el número 12). Si el paciente ha llevado una sonda durante mucho tiempo, puede ocurrir que la uretra se haya dilatado y comience a orinar por “rebosamiento,” es decir, no solo a través de la sonda, sino también por fuera de ella. Esto indica que el paciente necesita una sonda de mayor calibre.

Según la Punta de la Sonda

Dependiendo de la forma de la punta, las sondas pueden clasificarse como:

• De punta roma: Pueden ser rectas o acodadas.
• De punta olivar: Pueden ser rectas o acodadas.
• De punta en pico de flauta: Utilizadas para facilitar el drenaje en casos de hematuria, ya que ayudan a arrastrar coágulos.

Según la Dureza

• Sondas rígidas: Hechas de metal.
• Sondas semirrígidas: Generalmente de una vía, usadas normalmente en hombres.
• Sondas blandas: Incluyen las sondas de Foley y las de silicona. Se fijan en su lugar mediante un globo que se llena con 8-10 ml de agua destilada, impidiendo que se salgan de la vejiga.

Material Necesario

• Sonda o catéter vesical estéril del tamaño adecuado.
• Guantes estériles.
• Paños estériles (preferiblemente con abertura) y gasas.
• Solución adecuada para limpiar la piel y mucosas.
• Pinzas y torundas estériles.
• Lubricante, preferiblemente con aplicador.
• Bolsa de orina y soporte para fijarla.
• Clorhexidina como antiséptico.
• Jeringa con suero.
• Recipiente estéril para muestras de laboratorio (si se va a realizar algún análisis).

Sondaje Vesical en Hombres

1. Explicación y Preparación:
   • Explicar el procedimiento al paciente y solicitar su colaboración.
   • Proporcionar privacidad al paciente.
   • Colocar al paciente en posición de decúbito supino con las rodillas ligeramente flexionadas y los muslos separados.
2. Higiene y Preparación del Material:
   • Lavarse las manos.
   • Colocarse guantes estériles.
   • Realizar higiene genital usando pinzas y torundas, retraer el prepucio para limpiar adecuadamente la parte cubierta.
   • Colocar un paño estéril sobre el área.
3. Lubricación y Anestesia:
   • Aplicar lubricante en el meato uretral.
   • Esperar algunos minutos para que el anestésico haga efecto.
4. Inserción de la Sonda:
   • El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería abrirá el envoltorio externo de la sonda y la entregará en su envoltorio interno sin tocarla. Esto se puede omitir si se lubrica directamente la sonda, aunque es menos efectivo para evitar el dolor.
   • Sujetar el pene firmemente para eliminar cualquier arruga en la uretra anterior.
   • Introducir el catéter, levantando el pene en una posición perpendicular al cuerpo y aplicando una ligera tracción.
   • Si se encuentra alguna resistencia, pedir al paciente que se relaje, sugiriendo respiraciones profundas.
   • Si no se puede introducir la sonda, no forzarla y avisar al urólogo.
5. Fijación y Drenaje:
   • Una vez que el catéter está en la vejiga, inflar el balón en su extremo distal con 10 ml de agua destilada.
   • Nota: Se recomienda utilizar agua destilada para evitar la cristalización que podría ocurrir con el suero fisiológico, aunque los estudios no han confirmado esta relación.
   • Retirar suavemente el catéter hasta notar resistencia, indicando que el balón ha llegado a la unión uretrovesical.
   • Fijar la sonda al muslo con un apósito adhesivo hipoalergénico para evitar movimientos que puedan lesionar la uretra.
6. Manejo de la Retención Urinaria:
   • Si la sonda se coloca debido a retención urinaria (globo vesical), inicialmente dejar salir solo 400 ml de orina. Luego pinzar la sonda y esperar 30 minutos. Pasado este tiempo, dejar evacuar 200 ml adicionales y volver a pinzar por 30 minutos, repitiendo hasta vaciar completamente la vejiga. Esto previene el reflejo vagal que puede causar hipotensión.
7. Registro:
   • Anotar en la hoja de incidencias la fecha y hora de colocación, junto con cualquier observación relevante.

Sondaje Vesical en Mujeres

1. Explicación y Preparación:
   • Informar a la paciente sobre el procedimiento y su propósito.
   • Proporcionar privacidad a la paciente.
2. Higiene y Preparación del Material:
   • Lavarse las manos y ponerse guantes no estériles.
   • Ayudar a la paciente a colocarse en posición de decúbito supino con las rodillas flexionadas y los muslos rotados externamente.
   • Lavar la zona perineal con jabón (de delante hacia atrás) y secar.
   • Usando pinzas, coger torundas estériles y limpiar suavemente los pliegues de los labios mayores y del meato urinario con una solución acuosa de clorhexidina.
   • Desechar los guantes y ponerse guantes estériles.
3. Inserción de la Sonda:
   • El Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería abrirá el envoltorio externo del catéter desechable y lo entregará en su envoltorio interno sin abrir.
   • Aplicar lubricante al extremo distal del catéter mientras se sostiene con una mano. Con la otra mano, separar los labios para exponer el meato urinario.
   • Introducir suavemente la sonda en la uretra hasta alcanzar la vejiga (se obtendrá orina cuando se logre).
   • Si hay orina retenida, proceder como en el caso del sondaje vesical en hombres.
4. Fijación y Drenaje:
   • Una vez que el catéter está en la vejiga, inflar el balón con 10 ml de agua destilada, siguiendo el mismo procedimiento que en el caso de los hombres.
5. Registro:
   • Anotar en la hoja de incidencias la fecha y hora de la colocación, junto con cualquier observación relevante.

Mantenimiento de la Sonda Vesical

El sondaje vesical se realiza solo cuando es absolutamente necesario, ya que las infecciones urinarias son una de las infecciones nosocomiales más comunes y una sonda vesical en un paciente puede ser una fuente de infecciones.

Una infección urinaria puede estar causada por situaciones como oliguria (escasa producción de orina), malas o nulas medidas higiénicas, erosiones en la uretra, incluido el meato, y el flujo retrógrado de la orina.

Los consejos más adecuados para el mantenimiento de una sonda vesical son:

• Lavarse las manos antes de cualquier manipulación.

• Limpiar con agua y jabón el meato urinario y la zona cercana a la sonda al menos dos veces al día.

• Anotar la cantidad de orina en la bolsa en la gráfica por turnos y vaciarla solo cuando esté llena o sea necesario por alguna incidencia.

• Cambiar la bolsa de orina tomando medidas extremas de higiene solo cuando sea absolutamente necesario, ya que se recomienda manipular las bolsas lo menos posible.

Al movilizar a un paciente encamado, si es necesario cambiar la bolsa de lado de la cama, pinzar la sonda lo más cerca posible del meato urinario antes de elevar la bolsa por encima del nivel de la vejiga (no se debe elevar la bolsa por encima de la vejiga). Después de la movilización, despinzar la sonda.

El cambio de sonda debe realizarse cada 7-15 días si es de látex, y cada tres meses si es de silástico (silicona).

Debe realizarse un cultivo de orina cuando las sondas se mantienen colocadas más de cuatro días. También se debe tomar una muestra para urocultivo al retirar la sonda.

Proporcionar un adecuado aporte de líquidos al paciente, siempre que no haya contraindicaciones.

Todas las medidas adoptadas para la colocación de la sonda deben registrarse en la hoja de incidencias de enfermería, así como cualquier anomalía observada y la acción llevada a cabo para corregirla.